推薦序一
三不朽,成一家之言�古鳴洲
呂紹睿主任在住院醫師訓練時與我同事多年,對他的能力與為人印象深刻。古人說三不朽,成一家之言,是件大事。在此新書出版之際,由衷恭喜他。
醫界與學界的運作,如同我們的社會,並非全然以科學為主,外科手術尤其如此。實證醫學是採科學驗證的精神來比較不同療法的療效,比較適用於藥品的驗證。外科手術,一樣的術式,器材、經驗、手法、術後照顧、藥品、復健,只要有一點不同,結果就可能大為不同。英美的治療指引是整合一群專家學者的意見,再根據歐美的少數學者比較性的論文做出結論。一個成功的外科醫生,一定工作忙碌,常因精力耗盡而無暇研究發表。呂紹睿主任專攻膝關節手術,病患盈門,仍然勇於創新,精益求精,並勤於論文寫作。他運用微創膝關節鏡手術的技術,治療早期退化性關節炎,得到良好的療效與病患的認同。然而,由於做法與國際骨科學界的治療共識不盡相同,並未得到醫界應有的重視。考量病患、民眾的健康福祉,希望為創新療法尋求理論基礎,他義無反顧,爭取到慈濟組織的認同與支持,建立了高品質與效率的醫療團隊,又發揮個人的影響力,吸引許多優秀的研究人員共組研究團隊。經歷無數時間與精神的投入,面對接踵而至的挫折,終於逐漸得到國際退化性關節炎研究團體的認同,其愈挫愈勇的精神,誠是年輕醫師的榜樣。
由於人口結構的老化,退化性疾病包括膝關節退化,不管是吃藥打針,或者手術治療,都造成社會不小的負擔。根據美國的研究,至二○三○年(比較於二○○五年)人工膝關節置換手術會成長六•七倍。以長期吃藥治療而言,有可能會造成藥物的副作用,而人工關節置換手術雖然效果不錯,但費用較高,一旦失敗,付出的代價也大,不是人人願意接受。因此,如何以最小的花費達到最大的效果,是政府與民間需要共同努力的目標。
關節鏡手術是標準的微創手術,傷口小,復原快,主要用於運動傷害,過去被美國學者認為治療關節炎效果不彰。但關節鏡手術只是個通稱,在關節裡邊做了哪些處置,可以非常地不同。就好像有人說西餐不好吃,其實要看餐裡用了什麼材料、師傅的經驗、火候的掌握,都會影響到口感。個人的臨床經驗裡,許多病人關節鏡治療都有不錯的結果。
藉此提出建言,臺灣應效法北歐與英國、紐、澳諸國的全國人工關節登錄制度NJR(National Joint Registry),加速建立各種疾病治療登錄制度,大量利用PROM(Patient Reported Outcome Measures)追蹤病人治療的效果,尤其是資源耗用大、爭議多的外科系手術。完整的數據自己會說話,一方面可做為醫療院所與人員改進的依據,另方面也可提供病家做選擇醫院的參考。尤其是高價的醫療器材,其「效價比」可以有一個合理的定價基礎,當隱性的不良醫療器材進入國內醫療市場時,也能及早發現,降低對國人健康的損害,如此一來,醫療費用也會降低,全民一起受益。相對地,優質的微創膝關節鏡手術也會有數據呈現,醫界也就不需要做許多無謂的口舌之辯了,這些資料也是醫學研究的寶藏,將臺灣全民健保的好處告訴世界;當然,全民健保不能一味地以低價取勝,否則,終有一天優秀的外科醫師都跑光了。
一個醫生救人的力量有限,尤其是五大皆空的外科──標準的夕陽手工業。一年能夠治療幾百個病人就是極限了。呂主任願意將所學推廣,普渡眾生,預祝他從此一路無阻,功德無量。
本文作者為秀傳醫療體系副總裁、中華民國關節重建醫學會理事長